南京軍區(qū)總醫(yī)院是一所歷史悠久、醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展的大型綜合醫(yī)院。該院所屬的腎臟病專業(yè)成立于1978年，是創(chuàng)建中華腎臟病學(xué)會的發(fā)起單位之一。在學(xué)科帶頭人黎磊石院士的領(lǐng)導(dǎo)下，該院1986年被核準(zhǔn)為全軍第一個(gè)腎臟病醫(yī)學(xué)專科中心，發(fā)起組建了解放軍腎臟病專業(yè)委員會并擔(dān)任組長單位，并分別于1992年及1997年被批準(zhǔn)為全軍腎臟病研究所及全軍腎臟病對外開放重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。在此基礎(chǔ)上，腎臟病研究所于2000年被列為全軍"重中之重"學(xué)科，2001年被確立為江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。

　　2002年腎臟病研究所(開始與海泰信息技術(shù)有限公司共同研發(fā))引進(jìn)并運(yùn)行了南京海泰信息技術(shù)有限公司的CIS。通過幾年的運(yùn)行實(shí)踐證實(shí)該項(xiàng)目是成功的。為此，記者專門采訪了該院主管信息化工作的俞雨生教授以及項(xiàng)目系統(tǒng)提供商南京海泰信息技術(shù)有限公司的技術(shù)總監(jiān)呂亦華先生，以求挖掘一些可資借鑒的思路和具有可操作性的方案，并分享他們在4年的建設(shè)規(guī)劃中積累的較成功的經(jīng)驗(yàn)。

　　CIS的引進(jìn)與實(shí)施

　　業(yè)務(wù)需求萌生全數(shù)字醫(yī)院之念

　　據(jù)俞雨生介紹，研究所進(jìn)行信息化建設(shè)的動力與決心主要來自于醫(yī)院業(yè)務(wù)環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)。由于南京軍區(qū)腎臟病研究所在全國腎臟病治療領(lǐng)域的聲譽(yù)和影響極高，每年有大量的診療任務(wù)。而腎臟疾病又是一種慢性病，需要對病人的病情進(jìn)行長期觀察，才能夠做出更加準(zhǔn)確的診斷，因此在腎研所多年的積累之下，在院內(nèi)了形成了非常豐富的病歷資源。但如此之多的病例資源既是財(cái)富、又是包袱。在以往的診斷過程中，醫(yī)生為病人做出的診斷全部采用紙質(zhì)手寫的方式進(jìn)行紀(jì)錄，而且病人的X光片、B超等影像資料也都是采用膠片的方式進(jìn)行存放。這種情況下，醫(yī)生在接診病人時(shí)會有非常多的資料需要翻閱，而且這些資料并沒有統(tǒng)一的書寫格式，數(shù)據(jù)資料在重復(fù)調(diào)用時(shí)難度很大。

　　另外，除了診療任務(wù)外，腎研所還擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)研究和人才培養(yǎng)兩條重任。在這兩項(xiàng)工作中，同樣需要借助醫(yī)院的大量病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可是傳統(tǒng)方式下的紙質(zhì)、膠片病例在分類、查詢、整理、分析等方面均存在很大問題。這一現(xiàn)實(shí)對利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來提高工作的效率提出了迫切要求，同時(shí)，又要求軟件系統(tǒng)能充分體現(xiàn)腎臟病專科治療的工作流程。

　　與國際接軌是南京軍區(qū)總院腎臟病研究所長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，CIS是國際高端研究所一項(xiàng)必備的基本設(shè)施。黎磊石院士借參加國際學(xué)術(shù)會議之機(jī)多次參觀考察許多世界聞名研究所及醫(yī)院，親眼目睹了信息技術(shù)給科研及醫(yī)院傳統(tǒng)業(yè)務(wù)處理帶來的巨大變革，也對CIS系統(tǒng)產(chǎn)生了濃厚的愛好并決定開發(fā)運(yùn)用。為此，他專門召開了全所大會，表達(dá)了預(yù)備將同行信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)移植到南京腎臟病研究所的愿望。該愿望得到了大部分醫(yī)生和科研人員的擁護(hù)，醫(yī)院很快指派專人配合相關(guān)專家進(jìn)行內(nèi)部環(huán)境的調(diào)研，同時(shí)到其它更早涉足該領(lǐng)域的醫(yī)院觀摩和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)對那些有著類似重視科研背景的醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行反復(fù)分析和評估。

　　腎研所始終很明確自己推行信息化的目標(biāo)，那就是“以臨床信息系統(tǒng)(CIS)為中心，重點(diǎn)搞好電子病例為治療和科研服務(wù)”。研究所第一步需要建立的是一套完善的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，將紙質(zhì)病例變?yōu)殡娮硬±瑢?shí)現(xiàn)對病例和隨訪資料進(jìn)行快速分類檢索的目的。在統(tǒng)一了這樣的熟悉之后，醫(yī)院負(fù)責(zé)信息化建設(shè)的團(tuán)隊(duì)并沒有按照“先完善醫(yī)院治理系統(tǒng)后上馬臨床信息系統(tǒng)”的老路走，而是在原有的不盡完善的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，直接把重點(diǎn)放在了CIS的建設(shè)上。在CIS正常運(yùn)行的過程中再逐步完善其它治理系統(tǒng)。

　　強(qiáng)調(diào)合作伙伴的雙重背景

　　成功的醫(yī)院信息化工程無疑可以通過提高服務(wù)效率給醫(yī)院帶來顯著的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，是公認(rèn)的傳統(tǒng)醫(yī)院現(xiàn)代化的必然之路。但這只是一個(gè)大的方向，屬于戰(zhàn)略的范疇。如何才能利用計(jì)算機(jī)技術(shù)真正幫助醫(yī)院進(jìn)行有效的治理變革，從而給醫(yī)院創(chuàng)造卓越，選擇一家好的軟件合作伙伴就顯得尤為重要。

　　現(xiàn)在做醫(yī)療IT軟件的公司眾多，全國上千家軟件服務(wù)商可謂魚龍混雜，良莠不齊，假如沒有專業(yè)人員幫助，醫(yī)院很難甄別出好的廠商。這個(gè)問題同樣也擺在了迫切需要上馬CIS的腎研所信息化項(xiàng)目小組全體成員的面前。經(jīng)過多次開會討論，在選擇合作伙伴問題上確定了以下三個(gè)原則。

　　首先，是強(qiáng)調(diào)對方兼具醫(yī)學(xué)和信息兩大專業(yè)背景。正如俞教授所解釋:“只有十分熟悉醫(yī)院工作流程的人才更準(zhǔn)確地理解醫(yī)院的真正需求，再配合精通計(jì)算機(jī)語言設(shè)計(jì)的工程師才能把這種需求變成實(shí)際有效的方案。”

　　其次，工程方案的設(shè)計(jì)要以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)，面向未來，有足夠的說服力。即廠商提供的在產(chǎn)品技術(shù)框架要有足夠的拓展空間，具備先進(jìn)性、開放性和集成性，它能根據(jù)院方不斷產(chǎn)生的新需求進(jìn)行升級，與其它系統(tǒng)能夠暢通的連接。

　　最后，服務(wù)的本土化也是確保項(xiàng)目成功的要害。軟件公司實(shí)施服務(wù)的水平來自它的綜合實(shí)力，小的公司很難對技術(shù)研發(fā)投入更多的資金，同時(shí)在實(shí)施服務(wù)及售后服務(wù)上也不能得到有效的保證，有些公司倒閉后，醫(yī)院的系統(tǒng)不能升級滿足不了醫(yī)院新的需求，造成醫(yī)院投入資金的浪費(fèi)。好的產(chǎn)品假如沒有好的實(shí)施會給醫(yī)院的治理工作及醫(yī)務(wù)人員的工作帶來很多的問題。最終有可能導(dǎo)致整個(gè)工程的失敗。

　　通過以上三條標(biāo)準(zhǔn)，腎研所通過多次排選考察，最后選定了南京海泰作為CIS項(xiàng)目的合作方。在事隔三年后接受記者采訪時(shí)，俞教授還為當(dāng)初的這個(gè)選擇慶幸，他說“我們的CIS是要為自己的發(fā)展服務(wù)的，我們不需要因?yàn)橘徺I硬件而附帶的軟件產(chǎn)品，不管什么廠商，能幫助我們真正實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的就是我們的最佳伙伴，海泰做到了”。

　　以CIS推動全面的信息化建設(shè)

　　自2002年上半年正式投入運(yùn)行以來，腎研所的醫(yī)生對整體系統(tǒng)框架比較滿足。CIS系統(tǒng)解決了以前臨床數(shù)據(jù)分散，數(shù)據(jù)收集不及時(shí)，上級醫(yī)生看病歷需要下級醫(yī)生提前預(yù)備的問題。病人家屬與主管醫(yī)生交流病情時(shí)無需提前預(yù)備，醫(yī)生通過辦公室內(nèi)的醫(yī)生工作站即可看到病人的病歷資料。

　　在應(yīng)用中，腎研所發(fā)現(xiàn)有多種檢驗(yàn)、檢查的數(shù)據(jù)需醫(yī)生手工輸入，工作量過大，于是在原基礎(chǔ)上，海泰結(jié)合研究所實(shí)驗(yàn)室工作，于2002年底開發(fā)了實(shí)驗(yàn)室報(bào)告系統(tǒng)，通過設(shè)備接口及手工填寫將試驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)送上網(wǎng)。這樣住院醫(yī)生可以在第一時(shí)間知道病人的檢驗(yàn)結(jié)果，加快了單據(jù)的流轉(zhuǎn)速度，對提高床位周轉(zhuǎn)率起到一定的作用。

　　在2003年初，海泰又根據(jù)應(yīng)用情況，進(jìn)行了一次全面的應(yīng)用升級，加入了門診隨訪系統(tǒng)及血液透析中心治理系統(tǒng)。此次升級的主要原因是由于腎臟病患者病程長，隨訪周期長，在病程的不同階段需不同的治療方式。患者發(fā)病階段到門診及住院期間的病情變化、使用藥物、各種實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等均無一例外的準(zhǔn)確地記錄在隨訪系統(tǒng)中。無論何時(shí)，只要輸入病人的ID號，即可顯示患者在該院所有醫(yī)療和用藥記錄。大大地縮短了檢索時(shí)間，方便了病人就疹及醫(yī)生分析病情。

　　在經(jīng)歷了5次系統(tǒng)更新升級之后，腎研所的信息化建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模。目前在門診、住院、血透、實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)臨床和輔助科室已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化作業(yè)。據(jù)俞教授介紹，從整體使用效果來看，海泰CIS能夠支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策等服務(wù)，取得了非常好的效果。

　　首先是實(shí)現(xiàn)了診斷的無紙化治理。病人在就診期間，各種檢驗(yàn)和病理報(bào)告實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上發(fā)送，部分檢驗(yàn)設(shè)備實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)自動采集(血生化及尿常規(guī))。為各個(gè)病區(qū)、門診及血透提供了大量的有效共享數(shù)據(jù)，減少了重復(fù)輸入的環(huán)節(jié)。

　　其次是提高了工作效率。通過使用病歷模板，醫(yī)生以鼠標(biāo)操作就可以完成大部分的病歷輸入，提高了工作效率。對門診而言，運(yùn)用此系統(tǒng)后，大大地減少了手工開化驗(yàn)單、藥方等“無效勞動”時(shí)間，可以節(jié)約更多的時(shí)間與病人交流，使得服務(wù)質(zhì)量及數(shù)量均上了一個(gè)新臺階。通過臨床系統(tǒng)與藥房、收費(fèi)等系統(tǒng)的連接，使處方和交費(fèi)過程的效率大大提高。利用平板電腦與PDA設(shè)備，系統(tǒng)還為醫(yī)護(hù)人員提供了移動查房和移動護(hù)理功能。另外，海泰CIS還與醫(yī)院的軍字系統(tǒng)進(jìn)行了整合，在腎研所與南京軍區(qū)南京總院不同系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)傳遞和共享，以前需要進(jìn)行的兩次數(shù)據(jù)記錄工作，現(xiàn)在只需一次輸入就可以。通過檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)的自動采集和傳遞，病歷資料的鼠標(biāo)操作輸入，提高了醫(yī)生在診斷過程中的準(zhǔn)確率。

　　同時(shí)還建立了豐富、完善的醫(yī)療文檔數(shù)據(jù)庫(住院、門診、血透)。在病人就診期間，能夠自動記錄病人的相關(guān)病史、病程、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等醫(yī)療資料。建立數(shù)據(jù)庫之后，能夠?qū)⑴R床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化處理，方便日后的檢索和統(tǒng)計(jì)分析。

　　另外，CIS也為腎研所帶來了經(jīng)濟(jì)效益。俞雨生告訴記者，醫(yī)院之間的競爭主要是在于對病人的服務(wù)。借助IT系統(tǒng)，腎研所能夠大幅提高醫(yī)療服務(wù)的水平與速度，目前天天研究院數(shù)據(jù)庫的更新數(shù)量已經(jīng)超過了94萬條。2001年的醫(yī)療收入是6000多萬，2004年已經(jīng)超過了一億元人民幣。可以說這套系統(tǒng)在提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益上功不可沒。

　　目前，由于應(yīng)用效果明顯，南京軍區(qū)總醫(yī)院已開始將腎研所門診子系統(tǒng)在全醫(yī)院推廣使用。

　　海泰CIS特色架構(gòu)

　　南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病研究所實(shí)施CIS系統(tǒng)后，經(jīng)過不斷完善，目前門診、病房、化驗(yàn)和血透四個(gè)CIS子系統(tǒng)及近百臺各種臨床醫(yī)療設(shè)備都已實(shí)現(xiàn)互聯(lián)。該系統(tǒng)采用兩臺IBM RISC 6000小型機(jī)，5臺PC級服務(wù)器，項(xiàng)目總投資300萬元，其中軟件費(fèi)用75萬元。

　　該系統(tǒng)的硬件方案及使用情況

　　一、系統(tǒng)配置:

　　數(shù)據(jù)庫服務(wù)器為IBM RS6000 610小型機(jī)一套，應(yīng)用服務(wù)器為WIN2000系統(tǒng)五套，接入客戶機(jī)系統(tǒng)支持IE 6，八十多臺客戶機(jī) 。

　　二、使用情況

　　1.住院部:三個(gè)病區(qū)150張床位。應(yīng)用功能為病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)、隨訪、護(hù)理、無線PDA護(hù)理錄入、及無線查房等，有18個(gè)醫(yī)生工作站，3個(gè)護(hù)士工作站。

　　2.試驗(yàn)室:多種檢驗(yàn)項(xiàng)目和病理檢驗(yàn)，各種檢驗(yàn)和病理報(bào)告的網(wǎng)上發(fā)送，部分檢驗(yàn)設(shè)備實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集(血生化及尿常規(guī))。

　　3.門診:實(shí)現(xiàn)掛號、分診、排班、入院登記、病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)、隨訪及預(yù)約等功能。有30多臺醫(yī)生和護(hù)士工作站。

　　4.血透:應(yīng)用功能為護(hù)理記錄、計(jì)費(fèi)、排班、稱重、病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)、隨訪及手術(shù)、無線PDA護(hù)理錄入等。

　　電子病例為核心

　　電子病歷系統(tǒng)是整個(gè)臨床信息系統(tǒng)的核心，是針對病人的病歷信息進(jìn)行治理的系統(tǒng)，主要包括醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站和其他一些工作站。所有的病人信息都可在一個(gè)界面瀏覽和存儲。醫(yī)院的所有醫(yī)療服務(wù)均能由這個(gè)界面體現(xiàn)。南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病研究所擁有門診、住院、血透、實(shí)驗(yàn)室(常規(guī)、生化、病理、分子生物學(xué))等多個(gè)臨床和輔助科室，研究所的業(yè)務(wù)涉及醫(yī)療、科研、教學(xué)三大領(lǐng)域。為了能夠滿足這三大業(yè)務(wù)對于信息的共享需求，研究所決定建立以電子病例為主線的醫(yī)院信息化系統(tǒng)。

　　基于這一統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺，醫(yī)生能夠快速、完整地了解到病人以往的病例信息，還能夠快速調(diào)用大量類似病例進(jìn)行輔助診斷，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，也減少了病人在醫(yī)院花費(fèi)的等待時(shí)間。

　　Caché數(shù)據(jù)庫平臺

　　病歷存在的意義是代表一個(gè)人的健康歷史。它自身包含的內(nèi)容涉及到首頁、醫(yī)囑、病程記錄、各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)記錄、護(hù)理信息等多種方面。這些信息產(chǎn)生于各個(gè)就診環(huán)節(jié)或多個(gè)不同的系統(tǒng)中，其中既有數(shù)據(jù)庫方式存儲，也有文件方式存儲。在計(jì)算機(jī)內(nèi)部，要將這些信息按照類別及發(fā)生的時(shí)間順序有機(jī)地組織為一個(gè)整體，需要建立病歷的描述結(jié)構(gòu)，或者說電子病歷的數(shù)據(jù)模型，這是電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)。

　　需要明確的是，電子病歷并不是紙張病歷的簡單電子化，而是需要在數(shù)字化的基礎(chǔ)上建立起電子病歷系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)共享、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)及循征醫(yī)學(xué)。要應(yīng)付以上種種要求，只有啟用真正可處理復(fù)雜數(shù)據(jù)類型、存儲處理海量數(shù)據(jù)、響應(yīng)速度快、安全性高的數(shù)據(jù)庫，才能擔(dān)此重任。所以有人說選擇電子病歷系統(tǒng)的要害是選擇一個(gè)好的數(shù)據(jù)庫平臺。對于象南京腎研所這樣天天有大量門診治療需要調(diào)用的機(jī)構(gòu)來講，自然對數(shù)據(jù)庫的要求就更高。

　　南京海泰信息技術(shù)有限公司副總裁陸偉文先生介紹說，海泰在CIS系統(tǒng)開發(fā)之前，曾在國內(nèi)外考察了很多種數(shù)據(jù)庫。幾年前，在美國考察了多家醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)后，陸偉文發(fā)現(xiàn)了在美國醫(yī)院信息系統(tǒng)中普遍應(yīng)用的高性能數(shù)據(jù)庫――美國InterSystems公司的Caché后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫( Post-Relational Database )。它采用多維數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、同時(shí)支持面向?qū)ο蠛?SQL 方法，已經(jīng)成功地實(shí)現(xiàn)了面向?qū)ο蠹夹g(shù)、面向大量事務(wù)交易和面向優(yōu)化的 SQL 的無縫結(jié)合，并且融入了先進(jìn)的 Web 應(yīng)用開發(fā)技術(shù)。Caché 后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫不需要像傳統(tǒng)關(guān)系型數(shù)據(jù)庫那樣，在設(shè)計(jì)時(shí)需要將對象設(shè)計(jì)為拆成大量兩維表格而大傷腦筋，也不需要在輸出結(jié)果時(shí)再鏈接大量表格，因而能夠避免和徹底解決傳統(tǒng)關(guān)系數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的響應(yīng)速度性能低下和輕易死鎖等弊病。

　　Caché后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫對于用戶來說，不僅速度快，穩(wěn)定性和安全性都非常可靠。而對于系統(tǒng)開發(fā)商來說，Caché還不僅僅是一種純粹的數(shù)據(jù)庫技術(shù)，它也同時(shí)包括應(yīng)用服務(wù)器，這個(gè)服務(wù)器更可以提供高效能的對象及程式操作，并且可以與很多技術(shù)集成，用戶可以選用任何一種流行的客戶端接口技術(shù)編寫應(yīng)用程式。用Caché數(shù)據(jù)庫開發(fā)系統(tǒng)得到的結(jié)果就是:最快的編程效率、最高的性能和最低的維護(hù)成本。

　　另外，具有醫(yī)學(xué)背景的陸先生也為我們談到了目前阻礙電子病歷在中國應(yīng)用的一個(gè)要害性問題，即法律效力問題。這其中，電子病歷的安全性與穩(wěn)定性是其合法化的要害。而黑客的攻擊、計(jì)算機(jī)病毒、人為篡改、治理漏洞等都可能對電子病歷的有效性、不可篡改性及不可否認(rèn)性產(chǎn)生極大的影響并隨之帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)。推行電子病歷最首要的問題是必須有技術(shù)手段加以保證安全性。這也正是海泰選擇了Caché后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫的一個(gè)重要原因。海泰為南京腎研所提供的的電子病歷系統(tǒng)中，Caché對所有數(shù)據(jù)的處理都留下記錄，使得醫(yī)療人員對任何數(shù)據(jù)的改動都有據(jù)可查。不僅如此，和傳統(tǒng)的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫比較起來，它只需要更少的數(shù)據(jù)庫治理和更經(jīng)濟(jì)的硬件配置。因此，醫(yī)院原有的硬件設(shè)備完全能夠支持 Caché 的應(yīng)用，而不需要再進(jìn)行設(shè)備上的投入，為醫(yī)院大大節(jié)省了IT成本。有關(guān)這一點(diǎn)我們也從俞教授處獲得證實(shí)。他同時(shí)補(bǔ)充介紹下一步也就是第三期工程就是要完成和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的結(jié)合，讓病人可以不挪地就一次性調(diào)用資料，從而真正實(shí)現(xiàn)隨訪。