在國家政策的指導下，我國的醫院信息化建設已經開展了多年。時至今日，醫院的治理與醫院信息系統的脫節已成為中小型醫院信息化發展的嚴重障礙。醫院信息治理系統HIS(Hospital Information System)并不單純是一個計算機構成的技術系統，HIS技術的復雜性、調用資源的密集性和用戶需求的多樣性僅是問題的一個方面，而更重要的則涉及到治理思想、治理制度、權力結構和人們習慣的變化等。所以，HIS首先應該是一個社會系統，是一個醫院治理者思想的集中體現。當前正是醫院信息化治理的轉型期，為了解醫院信息化的實際情況與HIS市場，記者日前走訪成都各大醫院及部分HIS系統開發商，進行了一次實地調查。

　　信息化應用存在諸多問題

　　通過對HIS開發供給商、業內人士和實地醫院的采訪，記者了解到目前成都的各大醫院大部分都使用了HIS治理系統，但是實際應用存在很多問題，主要體現在以下幾個方面：

　　1、院方領導熟悉不足，組織制度不完善

　　某業內人士戲言醫院信息化建設是“一把手工程”，無論是前期的軟硬件采購還是后來的施工與建設工作，必須要得到醫院領導的足夠重視才能順利開展。遺憾的是，目前一些醫院領導對信息化建設還缺乏相關的知識和長遠的規劃，導致重視程度不夠不全。甚至把醫院信息系統當作花錢就能買來的硬件，以為一次性投資就可以永久解決所有問題，沒有熟悉到隨著國家醫療改革的不斷深入和醫院自身的不斷發展，其信息系統必然是一項需要長期的資金投入和技術支持的“軟件工程”。

　　另外，醫院計算機治理系統的建設要靠領導的直接參與，全體職工的配合和病人的理解，才能使整個工程順利地開展下去。計算機治理系統作為現代化醫院的基礎設施之一，需要有專職的專業部門及高素質的專業技術人員來進行治理維護，并需要有切實可行的工作制度作為保障。但是一些中小型醫院往往對此熟悉不深，沒有相應的專業部門來負責治理，而是由其它一些部門或由非專業人員來代管，以至于治理水平低下，出錯頻繁，造成資源大量浪費，不能充分發揮計算機網絡的功能。記者走訪的某家私立醫院的信息科，系統只用來治理病案，不參與醫院的信息治理，而實際參與醫院信息系統治理的卻是財會科、設備科、醫務科、總務科、院辦等部門。

　　2、早期醫院信息治理系統開發的主導思想存在偏差

　　“大多數醫院搞HIS建設，其實多是為上國家規定的社保系統不得已而為之的。”某二級專科醫院的網管說。“四川省大多數醫院的計算機系統在功能上是‘以財會核算為中心的HIS系統’”。采訪中他告訴記者，目前大部分醫院的信息治理系統基本上還處于以財務為核心的階段，這類系統對于提高醫院治理水平短期內可以起到一定的作用，但隨著信息技術的深入應用，其弊端將逐漸顯露出來：一是這類早期的系統在設計上顛倒了主次。醫院治理信息的主體是病人的醫療信息，經濟信息是由醫療信息派生出來的。因此系統設計時應該以醫囑為核心，研究處理好醫囑與病人的賬務、藥品、檢查、治療等之間的關系。二是這類系統只能統計局部的、小范圍的信息，不能為醫院決策機構提供全面的科學的信息統籌。三是這類系統的日常業務信息是零散而片面的，比如不能自動生成病歷首頁，更不可能形成電子病歷等。因此這類早期治理系統的生命周期無疑是短暫的。

　　3、醫院對計算機信息系統建設存在盲目性

　　成都某三級醫院的計算機房負責人告訴記者，醫院當時在組織調研及招標時，沒有書寫招標說明和規劃，也沒有根據自身實力和需求，按輕重緩急提出分階段實施方案，致使花費40 多萬元建成的網絡系統中存在著許多問題。后來在實踐中發現使用的軟件起點較低，僅立足于替代部分部門的手工勞動，缺乏應有的一些基本功能；醫院在簽訂合同時忽略了售后服務問題，而現在該系統的開發商已面臨著倒閉，致使軟件的更新維護工作跟不上而影響其正常運行，給醫院既帶來了很大的損失，也造成了工作的被動性。

　　HIS助醫院實現現代化治理

　　據國家衛生部統計信息中心的相關統計，目前全國現有醫療衛生領域的醫療軟件生產供給商約600家。其中：醫院信息系統生產商380家，大型15%，中型60%，小型25%。目前許多國外廠商也登陸從事生產開發。

　　通過成都市各醫院CIO的多方介紹和對HIS系統開發商的采訪調查收集的資料來看，目前市場上的HIS軟件在功能結構上同質化比較嚴重，也許與軟件產品本身的特點有關。各家的軟件系統幾乎都由以下幾方面基本功能組成：門診治理功能，藥房、藥庫治理功能，財務治理功能，住院治理功能，病案治理功能，醫療社保接口功能等。

　　實行信息化治理可以提升醫院的整體形象，讓人切實感受到醫院的正規化、現代化治理，增強醫院在當地的影響力、競爭力，從而提高醫院的經濟效益；完善的信息化治理系統可以幫助醫院實現科學準確的內部治理。以前醫院在治理上因為各類信息不完善，不準確、不及時的信息經常產生病人費用漏、跑、錯費現象；物資治理方面由于信息不準確，醫院對自身的家底不明，造成積壓浪費，以至物不能盡其用。使用HIS實時治理各種財務單據、庫存物資、藥品等是解決上述問題的有效途徑。如在藥品治理方面，采用了國家規定的GSP治理規范，使得地方醫院在藥品供給治理與藥品有效期治理等方面更加方便規范，大大增強醫院用藥的安全性。

　　醫院信息化系統的有效運行，可大幅度提高各部門的工作效率和質量，減輕各類事務性工作靠手工操作的勞動強度。同時資料精確度的提高使醫院在財務、劃價、下醫囑等環節人為造成的錯誤率降為零，使醫務工作人員能夠騰出更多的精力和時間服務于病人，保證病人經濟利益的同時也為醫院創造了經濟效益。

　　完整的HIS系統可實現信息的全程追蹤和動態治理，從而簡化患者的診療過程，優化就診環境，改變通常“排隊長、等候久、秩序亂”的局面，減少病人就醫時冗長的無效等待時間。某廠職工醫院的網管人員向記者算了一筆“賬”：目前多數醫院就診必須經過掛號、等病歷、劃價、收費、取藥或治療等一系列過程。診療高峰時一個患者少則排3次隊，多則5、6次，這些通常會花費時間1個小時以上。實施HIS以后，每個病人用于診療的中間過程性時間會大幅度減少；假定一家醫院門診人次為2000人次/天，年門診250天算，每人少花費半小時，則可日節約1000小時，一年節約36萬小時，其產生的社會效益和間接經濟效益是顯而易見的，實現了以病人為中心的服務思想。

　　選準方案好治“病”

　　據科靈軟件介紹，目前四川省一般三級以上規模的醫院在采購系統時均采取招投標的方式。在現有的醫院衛生信息治理系統的生產供給商中，有許多都是皮包公司，甚至根本沒有醫院治理軟件的相關資質證實，但卻到處參加醫院的招投標工作。一旦醫院未嚴格要求，這些所謂的生產供給商便參與到招標中，以低于生產成本的價格中標，往往使院方購買的治理系統軟件不能保證日常的長期正常使用以及后期的維護升級等工作，嚴重地損害了醫院信息化的建設，單純考慮系統的價格，最終受害的是醫院自己。在選擇醫院信息系統軟件供給商的方面，優秀的HIS供給商應有以下特點：

　　1、自主化。必須具有自主版權，有獨立開發軟件的能力并能根據客戶需求修改HIS軟件。

　　2、專業化。最好是專門從事醫院HIS系統開發的公司，這樣既熟悉醫院的日常運作業務，又具備軟件后繼開發的專業實力。

　　3、主流化。該公司的HIS軟件系統是市場的主流產品，在市場上應具有超過一年以上的使用時間，經受過若干醫院的實踐檢驗，這樣才能證實該公司的軟件是穩定可靠的。

　　4、規范化。軟件應嚴格按照國家衛生部制定的《醫院信息系統基本功能規范》來開發，既要有醫院基礎治理系統，也要有醫院臨床治理系統和智能專家治理系統的支持，系統可擴展性強。

　　5、全程化。系統開發商及其代理商等應具有良好、高效的售前、售中和售后服務支持，若是招投標采購，投標方最好能出具有第三方擔保的服務保證書承諾及防止逃逸承諾等證實文件。

　　通過調查，我們發現“靈通醫院治理系統”(靈通HIS)在多款主流HIS產品中表現突出。這套系統自1998年投入市場以來，已擁有國內各省市約230家不同類型的用戶，其產品成功通過四川省衛生協會的嚴格認證，成為四川省衛協農村衛生院管委會全省首推軟件。本系統主要有以下特色：

　　1、系統采用獨特的雙庫存設計，在醫院細小問題上的功能做得很精細，使院方的治理更輕松。舉個例子：藥房庫存中現有青霉素100支，A病人去劃價交費欲買80支，交費后A病人沒有及時去領藥，但這時B病人卻要買50支，他很快去藥房取了藥。當A病人再返回時發現自己所領藥不夠了，認為自己先交費還領不到藥。出現這種情況要么病人要等，要么退藥，甚至會出現和醫院鬧矛盾的情況。假如藥品庫存在劃價收費處就相應減少，就不會出現藥品庫存與實物不匹配的情況。靈通HIS在設計中避免了這類問題的出現，使醫院系統治理不會出現治理混亂。首先，在程序內核中內定了一種可用庫存，一種實際庫存。當劃價收費時就減少可用庫存，這樣每個交了費的病人都能在劃價的時候清楚知道能領到藥，系統采用“自動凍結”技術，將病人所需藥品自動預留起來。等藥房發藥后系統再減少實際庫存，這樣使藥品數量與實物一致。這種系統自動為病人預留藥品的功能目前在其它一些醫院系統中還沒有出現。

　　2、該系統主要依靠算法來提升系統速度，而不是靠購置高檔服務器提升。這樣可大大節約硬件的投資成本并且前者是100-1000倍速度提升，而后者只是數倍。精密優化的設計加上低成本高效率的“分鐘級網絡分布備份系統”，使系統運行快速可靠。

　　3、提高病人看病效率。該系統平均4秒一次掛號業務，30秒一次劃價、收費業務。劃價與收費一體化不但能減少病人在藥房與收費處往返走動的次數，而且對藥房、科室及收費處產生合理的分流，從業務環節大大提高病人就診效率。

　　方案A：小型醫院、門診部、診所

　　軟件系統：“靈通醫院治理系統”

　　服務器配置最低要求：PⅢ800M CPU/128M內存/20G硬盤

　　工作站配置最低要求：586 DX66/64M內存/10G硬盤

　　硬件需求：服務器1臺，UPS　1臺，工作站3臺，交換機1臺，打印機1臺

　　站點數：3臺以內

　　成本：3-5萬元(軟、硬件)

　　系統后期維護：一年內開發商或 代理商免費上門維護，一年后采取年費制

　　站點參考配置(以3個站點為例)：

　　站點1：門診掛號、劃價、收費合用

　　站點2：藥庫房、門診發藥、住院合用

　　站點3：病房護士系統/院長查詢系統

　　方案B：中型醫院

　　軟件系統：“靈通醫院治理系統”

　　工作站點數在10臺左右

　　硬件需求：服務器1臺，UPS 1臺，工作站10臺，交換機1臺，打印機5臺

　　成本：6-8萬元

　　系統后期維護：一年內開發商或代理商免費上門維護，一年后采取年費制

　　業務模式：C/S模式

　　網絡連接方式：內部采用局域網、與分支機構可采用低成本高性價比的VPN方式連接

　　站點參考配置：

　　站點1-2：門診掛號、劃價／收費合用2站點

　　站點3-4：藥庫、藥房、門診發藥、住院擺／發藥合用2站點

　　站點5：入、出院合用

　　站點6-8：病房護士系統：共3站點

　　站點6：院長查詢系統

　　站點10：綜合維護

　　方案C：中大型醫院

　　軟件系統：“靈通醫院治理系統”

　　工作站點數在10臺以上

　　網絡模式：C/S模式

　　網絡連接方式：內部采用局域網、與分支機構可采用低成本的VPN連接實現較高性價比

　　成本：10-15萬元以上(視用戶的需求規模，即工作站點數而定，一般每臺工作站價格3000-6000元不等)

　　系統后期維護：一年內開發商或代理商免費上門維護，一年后采取年費制

　　站點參考配置：

　　站點1-3：門診掛號、劃價／收費合用3站點

　　站點4：藥庫系統

　　站點5：門診藥房、門診發藥合用站點

　　站點6：住院藥房、住院藥房擺／發藥合用站點

　　站點7-8：入／出院合用2站點

　　站點9-13：病房護士系統：共9站點

　　站點14：院長查詢系統：共2站點

　　站點15：綜合維護

　　硬件需求：服務器1臺，UPS 1臺，工作站15臺，交換機2臺，打印機12臺 QQread.com 推出游戲功略 http://www.qqread.com/netgame/game/index.Html 魔獸世界 跑跑卡丁車 街頭籃球 水滸Q傳 龍與地下城OL 征服  軒轅劍5 FIFA07 熱血江湖 大唐風云 夢幻西游 武林外傳

　　渠道盈利分析

　　據相關調查顯示，我國現有4萬多家醫院，5萬多個防疫站，在信息化上的投入大約占醫療衛生服務市場容量的千分之一，這與美國醫院信息系統建設的投資大約占其總投資2%-3%相比，明顯不足。隨著國家醫療衛生改革的不斷深入，HIS的投資預計在未來兩年內也會處于投資的高峰期，這是國家建設數字化醫院的必然結果。

　　具體到市場層面，我國醫療市場巨大的信息空白點，為國內外IT廠商提供了很好的機會。據了解，全國95%的省(直轄市、自治區)成立了專門的衛生信息化領導機構，信息化工作已經在全國范圍內得到高度重視。在未來幾年中，我國將有70%的醫院實現信息化治理，而目前全國HIS投入超過1000萬元的醫院僅有4%，超過500萬元的醫院也只占6%，這意味著中國的HIS投資將會有突破式增長，對IT供給商而言，也將挖掘到行業市場的又一桶金。不難看出，醫療衛生行業的信息化市場是相當可觀的。

　　??再者，各地的大中型醫院有相當部分采用了微機治理形式，但多數功能和穩定性差，難以適應醫院發展和醫療制度改革的需求，面臨更換。而中小型醫院(市級醫院、專科醫院、職工醫院、縣級醫院、中醫院、鎮級醫院)也具有相當廣闊的市場空間。隨著醫保制度的推行及醫院達標的需要，以及醫院自身治理業務的發展，醫院本身也具有采用信息化治理的愿望。

　　根據醫院的不同規模，醫院信息系統軟件費為數萬到數十萬，渠道代理商可以從供給商處享受優惠的代理折扣。醫院信息系統配套的硬件和網絡建設費用，系統集成的利潤也是渠道代理商的一份大餐。醫院作為長期穩定的客戶，渠道代理商還可以得到用戶支付的技術服務費用。CBI

　　結束語：

　　醫院信息治理系統的建設是一項長期而復雜的工程，它涉及到醫院的方方面面，院方只有做好全局規劃，精細化業務環節并對行業市場進行嚴格論證，最終才能取得好的效果。當然，我們也應該清楚，信息系統集成技術作為一種治理手段引入醫院后，它的基本要求是規范化和嚴密性，醫務工作人員應該改變和克服手工作業的思想意識，以適應計算機網絡化治理的要求。這是對幾十年來傳統醫療治理的挑戰，只有建立現代化的醫院工作制度和規程，把醫院的實際治理與應用軟件的功能有機結合起來，才能夠達到理想的治理效果。

　　方案支持：四川科靈軟件有限公司